Las Isapres no pueden limitar la cobertura de salud mental: como reclamar.
Las Isapres en Chile no pueden tener restricción de cobertura a prestaciones de salud mental en sus planes. Si lo están haciendo, están infringiendo la ley y puedes reclamar.
En este artículo te explicamos tus derechos, qué dice la normativa vigente y cómo actuar si tu Isapre restringe tus prestaciones de salud mental como por ejemplo, las atenciones con tu sicólogo o psiquiatra.
¿Es legal que una Isapre limite la cobertura de salud mental?
La respuesta es clara: no es legal.
La Ley N° 21.331, vigente desde 2021, establece principios fundamentales que protegen a los pacientes, entre ellos (artículo 3):
- Igualdad ante la ley
- Prohibición de discriminación arbitraria
- Equidad en el acceso a prestaciones de salud
Por su parte la Circular IF/N° 396 de la Superintendencia de Salud, instruyó a las Isapres a no comercializar planes de salud que restrinjan la cobertura para las prestaciones de salud relacionadas con enfermedades mentales, discapacidades psíquicas o salud mental.
Esto significa que las prestaciones de salud mental deben recibir el mismo trato que las prestaciones de salud física.
Qué dice la Superintendencia de Salud
Para reforzar esta protección, la Superintendencia de Salud dictó la Circular IF/N° 396, que instruye a las Isapres:
- No ofrecer planes con restricciones en salud mental
- No establecer topes de bonificación inferiores
- No fijar límites anuales más bajos que los de salud física
En otras palabras, las Isapres no pueden discriminar la salud mental en sus coberturas ni generar diferencias con las prestaciones de salud física.
¿Aplica solo a planes nuevos o a todos?
Aunque algunas Isapres han intentado sostener que estas reglas solo aplican a planes contratados después de 2021, las Cortes han resuelto lo contrario:
La normativa se aplica a todos los planes de salud vigentes, sin importar su fecha de contratación.
Esto ha sido confirmado en múltiples fallos de las Cortes de Apelaciones y la Corte Suprema.
Qué hacer si tu Isapre limita la cobertura de salud mental
Si tu plan de salud tiene restricciones tienes dos opciones:
- Presenta un reclamo en la Superintendencia de Salud: Puedes reclamar que se dejen sin efecto las restricciones, e incluso que se reliquiden prestaciones de salud mental previas, pudiendo incluso obtener reembolsos.
- Interponer un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones: También puedes presentar un recurso de protección para que se ordene a la Isapre cesar con la conducta arbitraria. Puede ser más rápido, pero no tienes la posibilidad de solicitar re liquidación.
¿Por qué es importante reclamar?
Reclamar no solo permite corregir tu caso, sino que además:
- Obliga a las Isapres a cumplir la ley
- Genera precedentes favorables
- Protege el acceso equitativo a la salud
¿¡Quieres eliminar la restricción de cobertura a prestaciones de salud mental? ESCRÍBENOS
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